清脾家之湿第一方-详解“平胃散”及临床期骗（原创）原创 董刚 时景堂 2025年01月03日 09:01 辽宁

平胃散为治湿之总方，平胃散其实是平脾散。东谈主脾胃不分，具体应凭据情况分析，是在脾在胃，因为脾为生湿之源，故平胃散的病机为湿邪困脾，秉性不利白丝，升降混乱。

苍术：贫乏温，归脾、胃、肝经。

功效：燥湿健脾。本品苦温燥湿以祛湿浊，辛香健脾以和胃。其性燥烈，故以燥湿为主，健脾为辅，在本方中为主药。《本草纲领》治湿痰留饮，脾湿卑劣，浊沥带下，滑泄肠风。

厚朴：苦辛温，归脾、胃、肺、大肠经。

功效：燥湿消痰，下气除满。本品苦燥辛散，能燥湿，故为燥湿之主药。本品又可下气宽中，行气除满，治湿需理气，气行湿自消。一药两用，既燥湿又行气。

本方因湿邪易进攻气机，故厚朴燥湿之中又有行气之功，一药两用。

陈皮：贫乏温，归肺、脾经。

功效：理气健脾，燥湿化痰，治脾治胃。因为脾升胃降，升降相因，秉性不升，易引起胃气不降。陈皮辛香而行，善疏理气机，有和胃降胃气之功，如《伤寒论》橘皮竹茹汤。陈皮又可燥湿化痰，为治痰之要药。湿邪容易凝合成痰，陈皮可化痰。

生甘草：健脾于中。

病机：湿邪困脾，气机不利。升降混乱。

临床期骗：

1.治湿不及：

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苍术10陈皮30厚朴40生甘草10

木香10砂仁30藿香20佩兰20

薏仁30败酱草30马齿苋30丹参30

桔梗10槟榔30

分析：

湿邪易进攻气机：木香、砂仁、槟榔

利湿不及：芳醇化湿合上藿香、佩兰

利肠谈之湿：败酱草、马齿苋

淡渗利湿：薏仁

湿邪易影响血运：丹参

秉性下陷宜升提：桔梗

2.湿邪伤阳：

苍术10陈皮30厚朴40生甘草10

炮附子30干姜30藿香30黄柏30

茵陈30白芷10秦皮20茯苓30

分析：

湿邪日久容易伤阳，此时患者不可吃凉的，一吃凉的就泻，然则泻还泻不满目。再合上茵陈白芷汤。

3.湿邪进攻气机：

苍术10厚朴30陈皮30生甘草10

生内金30海金沙30大腹皮30猪苓30

通草10木香10槟榔30薏仁30败酱草30

分析：

湿邪进攻气机，以脘腹胀满为主，总排气合上二金汤。

二金汤病机为湿邪进攻气机。

厚朴、大腹皮：行气

猪苓、通草：利水

海金沙：清利干冷

生内金：健脾消食

行气不及：＋木香、槟榔

利湿不及：＋薏苡仁、败酱草

4.湿邪伤阴：

苍术10厚朴30陈皮30生甘草10

玄参30生地30麦冬30炒白芍30

木香30槟榔30佛手30香橼30

桃仁30丹参30

分析：

湿邪为阴邪，阴即为水，导致平时津液不及，出现燥湿相济的复杂症状，大便又干又而已，然则大便又不是球。

舌苔干裂、厚腻齐有，滋阴合上增液汤。

加上白芍，养肠谈之阴。

阴虚易进攻气机，湿邪也容易进攻气机，故合上行气药。

阴虚容易血滞，湿邪也易影响血运，故需合上活血润燥药：桃仁、丹参。

5.肝气乘脾：

苍术10厚朴30陈皮30生甘草10

柴胡15黄芩20半夏20枳实20

赤芍20酒军10薏仁30败酱草30

财富草60郁金30

分析：

胆囊启齿在肠谈，如胆气不舒，胆汁分泌不及，不可助肠谈给与，故产生肠谈干冷，最常合方是大柴胡汤，里有枳实芍药散，促进胆汁排泄。

利湿不及：＋薏仁、败酱草

清胆力量不彊：＋财富草、郁金

6.湿邪热化，也即是干冷：

大黄10黄连10黄芩30苍术20

厚朴30陈皮30生甘草10薏仁30

败酱草30木香20槟榔30丹参30

分析：

平胃散利湿较强，然则清热力量不及，故合上三黄泻心汤。

三黄泻心汤可治胃热，也即是胃热脾湿，即是脾胃同病。

胃热的临床证据：嗳酸，烧心，呃逆，口苦。

也不错清肠热，即是单纯的大肠干冷，湿也重，热也重。

7.胃阴不及，脾家干冷：

玉竹30生地30麦冬30沙参30

苍术20陈皮30厚朴30生甘草10

百合60滑石30代赭石30木香15

槟榔30

分析：

平胃散主治在脾，在肠，治胃不及。

若是胃阴亏虚，证据为口干、口苦、呃逆、嗳酸等胃阴不及的症状，不错合上益胃汤。

胃以降为顺，合上清胃热、养胃阴、降胃逆的百合滑石代赭汤。

8.胃阴亏虚重症：

麦冬70半夏10沙参30生山药30

苍术20厚朴30陈皮30生甘草10

山楂30神曲30麦芽30生内金30

分析：

若是胃阴亏虚重，合上麦门冬汤，麦冬养胃阴，用至70g，故养胃阴力量较足。

胃阴不及容易积食，故要合上消积之品：焦三仙、生内金。

此组亦是我临床上常用组合白丝。

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