1.界说：

柱状细胞病变（Columnar cell lesions，CCLs）是乳腺临了导管小叶单元（TDLU）的克隆性改动高合 自慰，其特征是腺泡由柱状上皮细胞陈列变成并不同进度的膨胀。平坦型上皮非典型增生（FEA）的特征是具有初级别（单同样式）的细胞学异型性。

在线影院jjj852.ICD-O编码：

无。

3.ICD-11编码：GB20.Y 其他特定良性乳腺疾病。4.相关术语：柱状细胞病变可禁受：柱状细胞改动；柱状细胞增生。不推选：盲管型腺病；小叶柱状细胞改动；柱状细胞化生；小叶增素性膨胀；小叶单元增素性膨胀；具有柱状改动的膨胀性小叶单元。平坦型上皮非典型增生可禁受：非典型柱状细胞改动；非典型柱状细胞增生。不推选：黏附性癌（单同样式型）；非典型囊性小叶；非典型A型小叶。5.亚型：

无。

6.部位：    CCLs和FEA是乳腺TDLU的病变。7.临床特征：这些病变最常因为乳腺X线照相上出现成群、无定形的钙化而被发现。少数情况是在显微镜下随机被发现的。8.流行病学：未知。9.病因学：咫尺尚无凯旋盘考数据证明这些病变的发病原因。然则，谈判到它们与其他初级别乳腺肿瘤病变在免疫表型和分子表型上具有叠加性，不错合理的臆度它们的发病机制可能是访佛的。10.发病机制:

现存凭据标明，CCLs是初级别乳腺肿瘤病变阶梯中的最早期阶段，可发展为非典型导管增生（ADH）、初级别导管原位癌（DCIS）和初级别浸润性乳腺癌（包括小管癌），但CCLs并不是这些乳腺肿瘤既定的前体病变。一些柱状细胞改动和柱状细胞增生的样本败清楚基因组格外，如杂合性丢失（特地是16q的丢失）。尽管普通型导管增生无边被以为是ADH的前体病变，但咫尺的凭据标明CCLs和FEA骨子上更可能是ADH的前体病变。CCLs和FEA败清楚与ADH/初级别DCIS相似的免疫表型。CCLs和FEA的增殖进度、结构异型性和细胞异型性的特征体当今基因水平上，发达为染色体拷贝数的数目和复杂性缓缓增多。此外，CCLs和FEA中最常检测到的基因改动是16q的丢失，而16q的丢失是初级别病变的特征性基因改动。盘考还讲明，CCL/FEA与更高等别病变的分子遗传谱存在叠加，教唆CCL/FEA前体病变与乳腺肿瘤进展存在着相关性。    

11.大体样式：

CCLs和FEA是微不雅病变，无法在宏不雅搜检中识别。

12.组织病理学:柱状细胞改动和柱状细胞增生的特征是TDLUs中的腺泡不同进度膨胀，内衬柱状上皮细胞，细胞无边具有顶突（即顶浆分泌的胞突）。受累腺泡轮廓无边不规矩。细胞核无边呈卵形，垂直于基底膜法例陈列，染色质均匀分散，核仁不彰着。无边存在腔内分泌物和/或微钙化。内衬1-2个细胞层的病变为是柱状细胞改动；内衬细胞层或丛状增生＞2个细胞层的病变是柱状细胞增生。此类病变无细胞异型性；具有细胞异型性的CCLs归类为FEA。使用既定方法不错有用阔别柱状细胞改动/增生和FEA。

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Fig.2.03 柱状细胞病变。A 粗针活检对发现的钙化灶进行病变不雅察发现，在具有柱状细胞改动的的膨胀性小叶内存在好多钙化。B 高倍镜下败露，腺管内陈列柱状上皮细胞，其细胞核垂直陈列。局灶性柱状细胞增生，细胞核复层。   

FEA的特征是TDLUs的原始腺上皮细胞被一到几层轻度异型的立方或柱状细胞所取代，细胞无边具有顶突。偶尔可见细胞丛（丘状）或细胞堆（簇状），但枯竭老练的拱形、细胞桥和微乳头状结构。受累TDLUs的腺泡不同进度地膨胀，轮廓无边光滑，并可能含有分泌物或絮状物，这些物资无边含有微钙化。肿瘤细胞的细胞核倾向圆形，大小均一，核仁不彰着，与初级别DCIS的特征性细胞核相似。病变的TDLUs小叶内间质中可存在淋巴细胞浸润。CCLs和FEA细胞的细胞核呈现ER敷裕强阳，但高分子量细胞角卵白（如CK5/6）阴性抒发。

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Fig.2.04 平坦型上皮非典型增生。A 乳腺组织可见导管囊改动，伴腔内钙化。B 高倍镜见具有顶突的立方状上皮细胞，核轻度异型，核圆，泡状核，核略增大，核仁可见。CCLs和FEA无边与其他良性病变相关，如囊肿和上皮增素性病变。这些病变与小叶肿瘤（小叶原位癌和非典型小叶增生）的存在有很强的相关性，FEA通常与ADH、初级别DCIS和初级别浸润性癌（特地是小管癌和浸润性小叶癌）相关。概括以上不雅察遵循以及这些病变在分子表型上具有叠加性，以为CCLs/FEA参与了初级别乳腺肿瘤病变阶梯。

13.细胞学：

一项报谈了10例用细针穿刺活检（FNA）会诊为CCLs的盘考遵循败露，平坦型细胞的细胞核增大，细胞限制光显，细胞质颗粒状，且细胞非典型性具有轻度到重度不等的特征。此类病变与乳头状肿瘤和分化讲究的腺癌细胞学特征有较多叠加。因此，FNA并不成对CCLs作念出可靠会诊。14.分子病理学会诊：临床不相关。15.基本会诊方法:柱状细胞改动和柱状细胞增生重点：TDLUs腺泡膨胀，腺泡轮廓无边不规矩；柱状陈列的上皮细胞均匀一致，细胞核拉长，染色质均匀分散，核仁不彰着，细胞核垂直于受累腺管的基底膜；细胞层或丛状增生> 2个细胞层界说为柱状细胞增生。平坦型上皮非典型增生重点：TDLUs腺泡膨胀，腺泡轮廓更圆滑；由一到几层轻度异型的立方形到柱状细胞陈列，访佛于初级别DCIS的单同样式细胞核。16.分期:

临床上不相关。 

17.预后和展望:

一些随访盘考标明，柱状细胞改动和柱状细胞增生与增多乳腺癌发生的风险有相关性（相对风险：~1.5）。然则，这些病变并不是导致乳腺癌发病的寥寂风险身分。一些袖珍回首性盘考和一项较大的流行病学盘考标明，某些FEA病例可能会发展为浸润性乳腺癌，但是进展的风险绝顶低，况且FEA与非典型小叶增生和ADH进展为乳腺癌的风险水平不相关。因此，不应该用ADH或非典型小叶增生的处理模样来搞定FEA。袖珍回首性盘考标明，粗针穿刺活检会诊为FEA的患者中，有30%的患者在手术切除时发现了更严重的病变。然则，鉴于盘考有计划的局限性和报谈的病变升级存在庸俗各异性，在粗针活检会诊为FEA后是否需老例行手术切除尚不细目。要是活检后乳腺X线照相败露所有这个词辐射学上的微钙化已被断根，则可能不需要手术切除。提出进行辐射学与病理学相关性评估，以引导这类病例的进一步搞定。        翻译于第五版WHO乳腺肿瘤，迎接专家品评指正!翻译水平有限，仅供参考。

裁剪| 顶端病理团队

审核| 顶端病理团队高合 自慰

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