瘀毒热结型进行期银屑病案

张作舟小萝莉穴

张作舟教悔在弥远临床中体会到银屑病辅助有其迥殊的辨治体系，并进行系统商榷，建议“瘀毒”表面，隆起了疾病的主要矛盾和辨病重点，利于临证时合手简驭繁，关于丰富完善中医银屑病表面体系、进一步进步中医药辅助银屑病的临床疗效具有极其进击的真谛真谛。本文鄙见所及，不及以囊括“瘀毒”表面之全貌，仅以此文略述张淳厚“瘀毒”表面在银屑病中的辅助训诲，以冀对皮肤科同谈辅助此病提供参考。

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患者，男，43岁

1998年7月21日初诊

主诉:全身泛发红斑鳞屑26年，加剧1个月。

患者26年前无较着诱因双侧小腿出现片状红斑，上覆细薄鳞屑，伴轻度瘙痒，就诊于当地病院，会诊为银屑病，予药物辅助(具体不祥)后皮疹稍有好转。之后患者病情反复发作，且逐年加剧，冬重夏轻。

1995年起患者皮损常年不用，浸润肥厚，多数脱屑，瘙痒较着。

曾拒绝口服“乙双吗啉”等药物，并弥远外用糖皮质激素类软膏辅助，着力欠安。1个月前无较着诱因出现皮损增加，泛发全身，瘙痒无度，夜不可寐。

当前症见:肌肤干燥甲错，皮损瘙痒疾苦，伴有低热，恶热不畏寒，闲居情志抑郁，口干，眠不宁，大便偏干，小便短赤。舌质红、苔薄白，脉弦滑。身材查验:头皮、躯干、算作泛发大小不等红色或暗红色斑块，肥厚增生，皲裂渗血，呈蛎壳状，边际围绕炎性红晕，上覆厚灰白色鳞屑，抚之零碎如雪片，红斑周围散在点滴状红色鳞屑丘疹。

西医会诊:寻常型银屑病进行期;

中医会诊:白疕(血热毒盛、络脉瘀阻证);

治 法:清热解毒，化瘀通络;

处方:生石膏50g(先煎)，龙胆草12g，蒲公英20g，白花蛇舌草20g，赤芍10g，三棱10g，莪术10g，牡丹皮10g，紫草10g，白英30g，蛇莓30g，半枝莲20g，龙葵15g，甘草10g。14剂，逐日1剂，水煎分夙夜两次温服。同期予银屑霜外用，夙夜各1次。

国产视频a在线观看v1998年8月5日二诊

皮疹热情转暗，边际炎性红晕消散，可见白色假性萎缩纹，浸润肥厚，鳞屑同前，瘙痒疾苦略缓解，未见新发皮疹，无发烧，咽干咽痛，纳可，眠尚安，大便不干，小便仍黄。

舌质暗红、苔薄白，脉弦。宗上方，去生石膏、龙胆草、龙葵、紫草、牡丹皮，加当归10g、麦冬10g、白鲜皮10g、牛膝10g，42剂，逐日1剂，水煎分夙夜两次温服。银屑霜继用，用法同前。

1998年9月16日三诊

皮损大部分消退，热情淡暗，浸润不显，鳞屑细碎、量少，无瘙痒疾苦，纳眠可，二便调。舌质暗稍红、苔薄白，脉弦。处方以二诊方去牛膝、麦冬、半枝莲、白鲜皮，赤芍改为15g，加夏枯草15g、红花6g、黄芪25g、白术15g，30剂，逐日1剂，水煎分夙夜两次温服。银屑霜继用，用法同前。

1998年10月20日四诊

仅于腰部、双小腿残存数片1.5cm×1.5cm大小淡红色斑片，鳞屑未几，轻度瘙痒，纳眠可，二便调，舌脉同前。仅外用银屑霜，未予中药内服。

2个月后患者皮损一齐消退，电话随访3年余，未见复发。

按语

本例为典型的瘀毒热结型进行期银屑病。患者久病，热毒之邪稽留血分，遍布游走混身，煎熬阴血，加之闲居情志不舒，肝气郁结，气机不利，血行不畅，导致瘀血内停，头绪瘀滞。瘀毒胶结，互相为患，日久病甚，故皮损迟延不愈。治以清热解毒、化瘀通络为法，予解毒活血汤加减，合作银屑霜外用，表里同治。二诊血热之证稍减，血瘀、血燥之证仍著，故辅助时加强活血养血润燥之力，投以当归、麦冬、牛膝等品，去生石膏、龙胆、龙葵等减清热解毒之力。三诊皮损虽已好转，但余热未清，血瘀仍在，而病程已久，浩气已耗。辅助当在凉血活血的同期，加康健脾益气、活血养血功效，故加用黄芪、白术、红花，佐以夏枯草清肝泻火，调畅情志。四诊患者皮损几近消退，故仅予外用药物，嘱患者幸免伤风以防反复，身心减轻调畅气血，而后三年余未见复发。

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解毒活血草公英

半枝龙蛇与白英

三棱莪术蛇舌草

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