刘某，女，40岁，2023年4月22日就诊。主诉：反复月信时刻咽痛、咳嗽1年余。患者1年前无赫然诱因出现月信期咽痛，2~3天后咳嗽，痰黄，容易咳出，服伤风药后症状有所改善，月信法例后症状徐徐隐藏。后每于月信时刻出现咽痛，症状与前同样，近1年共出现10次。上次月信2023年4月1日，咽痛，发烧，于当地病院输液5天后好转（具体用药省略）。平素月信周期25~28天，经期5天，量可，色暗、有血块。近日自发混身不适，遂来诊。现时：混身不适，咽部异物感，无咽痛、发烧，怕冷，乏力气短，自汗，心悸，口干口苦，食欲可，入睡繁重，小便可，大便日一滑，偏干。舌质暗全国约炮，苔白腻。

会诊：经行伤风（少阳郁热，营卫不和）。

治则：清解郁热，吞并营卫。方用柴胡桂枝汤加减：

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柴胡12g，黄芩9g，法半夏12g，党参12g，生甘草6g，桔梗6g，桂枝12g，白芍12g，赤芍12g，茯苓12g，陈皮12g，牡丹皮12g，当归12g，生白术12g，薄荷（后下）6g。5剂，水煎服，日1剂，旦夕分服。嘱其慈祥伤风症状，若未服完药即出现发烧，则调方先治其发烧。

4月29日二诊：服药时刻未出现咽痛、发烧，现恰恰经期第2天，咽部异物感好转，大便日一滑，偏干。

守上方加桃仁9g。5剂，煎吃法同前。

5月7日三诊：5月2日月信已止，无咽痛、发烧、咳嗽等，仍怕冷，后背赫然，汗出已平方，乏力气短，偶有心悸，心烦，口苦，大便日一滑，质可。方用升阳益胃汤合生脉散加减：

生黄芪30g，党参12g，麦冬12g，五味子6g，生白术12g，茯苓12g，炙甘草6g，陈皮9g，法半夏9g，防风6g，羌活6g，柴胡6g，黄芩9g，白芍12g。7剂，煎吃法同前。

5月25日四诊：诸症均有好转，月信将至感。舌质暗，苔薄白腻。继服初诊方5剂，煎吃法同前。

随访数月，患者未再出现经行伤风症状。

按 “经行伤风”是指每值经行前后或恰恰经期出现伤风症状，经后徐徐缓解，又称“触经伤风”。《古今医鉴》云：“治妇东谈主遇经行时，沿身难堪，昆仲麻木，或生寒热，头痛，眼眼花晕，此乃触经伤风。”该患者平素情感不畅，少阳疏泄不利，肝郁气滞，日久郁而化热，郁热伤阴，热扰心神，故出现口干口苦、心悸失眠、大便偏干等发达；气郁痰阻，则出现咽喉异物感；平素体虚，卫气不固，营卫不和，则发达为乏力气短、怕冷、自汗等症。轮廓辨证，属少阳郁热、营卫不和之证。

《伤寒论》云：“伤寒六七日，发烧，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤合方而成，兼有两方功效，既能清解少阳郁热，又能吞并营卫，还具有扶正黜邪之功。“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与浩气相搏”是小柴胡汤证产生的进攻原因，该患者素体气虚，卫阳不密，经行阴血下注于胞宫，体虚益甚，此时血室正开，腠理疏松，卫气不固，风邪乘虚侵袭，故常发达为经行伤风，经后因气血渐复，则邪去表解而缓解。

治以柴胡桂枝汤为基本方，因其伤风时易咽痛，故加桔梗以利咽；因其舌苔腻，痰湿内阻，故取二陈汤之意，加陈皮、茯苓；因其平素脾虚，乏力，又有郁热内存，故仿加味落拓散之意，加牡丹皮、当归、白术、薄荷。因患者至经期发烧，有血分伏热可能，用牡丹皮又能透血分之热，此朱丹溪之意也；因患者大便干，故用生白术以通大便，此北京名医魏龙骧之训导也。

《金匮要略》云：“夫病痼疾，加以卒病，领先治其卒病，后乃治其痼疾也。”初诊时嘱患者慈祥伤风症状，若出现发烧，即《伤寒论》所谓“热入血室”，则属于“卒病”，应调治方中药物剂量，先治其发烧。齐门名中医、北京中医药大学东直门病院主任大夫赵进喜以为，小柴胡汤在调整发烧时应严防原方的比例，柴胡与黄芩比例为8∶3方能得回佳效，临床常用北柴胡12g、银柴胡12g、黄芩9g，屡用屡验。二诊时，患者未出现伤风症状，月信已至，有血块，遵宇宙老中医药众人学术训导经受责任率领本分沈绍功“经前调气”“经期调血”“经后调肾”的原则，加桃仁以活血化瘀。三诊时，患者月信已止，乏力气短、怕冷等症状赫然，以脾虚清阳不升为主，故以升阳益胃汤加减，又互助生脉散、小柴胡汤等方以益气养阴、清解郁热。

《伤寒论》云：“病东谈主脏无他病，时发烧，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先那时发汗则愈，宜桂枝汤。”教唆调整发作性疾病时，应在其发病前用药，《灵枢》所谓“无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。刺法曰：无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉”亦即此意。四诊时，患者月信将至，尚未出现伤风症状，故“先那时”调整，予初诊方5剂，清解郁热、吞并营卫、扶正黜邪，收到了较好的临床疗效。（刘江腾  北京中医药大学东直门病院）

（注：文中所载药方和调整身手请在大夫率领下使用。）

源头：中国中医药网全国约炮

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